علاج ألم الأعصاب الناتج عن السكري: أي العلاجات تنجح؟

يعاني الكثير من مرضى السكري من ألم الأعصاب الناتج عن المرض، وهو أمر شائع وله تأثير كبير على نوعية الحياة. لقد قدم خبراء في المؤتمر السنوي للجمعية الفرنسية للسكري نظرة شاملة حول علاجات هذه الآلام، خاصة وأن انتشارها في ازدياد عالمياً. وأشاروا إلى أن استخدام تحفيز الحبل الشوكي لم يكن كافياً.

بداية، يجب السيطرة على مرض السكري بشكل أفضل. لكن على الأطباء توخي الحذر من إيهام المرضى بأن ذلك سيكون له تأثير على الألم المُدرك. فالسيطرة على السكري لن تكون لها أي عواقب على الألم المشعور به. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر لما يسمى “التهاب الأعصاب الناتج عن الأنسولين”، وهو حالة من الاضطراب في التوازن السكري تُوصف عادة عند بداية علاج الأنسولين. وقد تحدث هذه الحالة مع الحميات الصارمة أو مع مشتقات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 أو مع أنظمة شبه مغلقة للسكري. إذ أن الانخفاض السريع في نسبة السكر في الدم قد يؤدي إلى زيادة مفرطة في استثارة الألياف الصغيرة والجهاز العصبي اللاإرادي.

علاج ألم الأعصاب السكري بالحمض الأليفي ألفا لا يُعوَّض عليه في فرنسا، مما يجعل الوصول إليه صعبًا. ومع ذلك، “نظرًا لتأثيرها المحدود على الألم، فهي لا تحل محل العلاج العرضي”، كما قالت الدكتورة ندين أتال، طبيبة أعصاب في مركز دراسة وعلاج الألم في مستشفى أمبروز باري في بولون-بيانكور، فرنسا. لذلك، غالبًا ما يتم اللجوء إلى علاجات عرضية متعددة الوسائط تشمل ليس فقط الأدوية ولكن أيضًا الوسائل النفسية، مع مراعاة أنماط المرضى.

بالنسبة للعلاجات الدوائية، فإن المسكنات التقليدية (مثل الأسبرين والأدوية المضادة لاللتهابات غير الستيرويدية والباراسيتامول والأفيونيات الضعيفة مثل الكوديين والليمولين ومسحوق الأفيون) تثبت عديمة الفعالية لأن ألم الأعصاب السكري لا ينطوي على آليات الألم الكلاسيكية مثل التفريغات الخاطئة.

وتشمل العلاجات المركزية الشائعة والمستقرة مضادات الاكتئاب (مثل الدولوكسيتين، وهو مثبط لإعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين المعتمد على الألم العصبي السكري) وبعض مضادات الصرع مثل البريجابالين والأميتريبتيلين والكلوميبرامين والجابابنتين. فقد تم اعتماد الكلوميبرامين لعلاج ألم الأعصاب السكري، حيث له تأثير مركزي وليس محيطي، ولا يؤثر على الألياف الصغيرة أو قابلية الاستثارة.

وفيما يتعلق بالأفيونيات، “يجب ألا تُوصَف كعلاج من الخط الأول أو الثاني”، كما قالت الدكتورة أتال. والترامادول هو استثناء محتمل، ولكن يتطلب مناقشة مع أخصائيين. بالإضافة إلى ذلك، “تعتبر التركيبات العلاجية مثيرة للاهتمام للغاية”، كما أضافت، خاصة مزيج مثبطات الجابابنتين والمضادات للاكتئاب بجرعات متوسطة. ويمكن أن يكون هذا المزيج فعالاً بنفس قدر زيادة الجرعات في العلاج الفردي.

تُعَد العلاجات الموضعية مفيدة بشكل خاص للألم العصبي السكري المركزي. وتُعتبر رقع الكبسايسين المركزة بشدة (8%) معتمدة لعلاج الألم العصبي المحيطي. ويوفر التطبيق في عيادات العيادات الخارجية إغاثة لمدة حوالي 3 أشهر. وتعمل الكبسايسين على الألياف الصغيرة، وخاصة الألياف C المحسسة. “إنها تضعها في الراحة لمدة 3 أشهر تقريبًا، مما يقلل من الإحساس بالألم”، كما قالت الدكتورة أتال. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تأثيرها على الألياف C التالفة قد يكون له “تأثير معدل للمرض”، كما شوهد في الألم العصبي الناتج عن العلاج الكيميائي حيث ينخفض المنطقة المؤلمة مع كل تطبيق.

وهناك أيضًا رقعة مسكنة أخرى مُوصَفة بتركيز 5% من الليدوكايين، والتي لم تُعتمد لهذا الغرض ولكن تظهر فعالية على الرغم من تأثير دواء وهمي.